همکلام با مردمی که ازحذف دفترچه های بیمه سلامت نگرانند
تعداد بازدید : 157
بیمه ای که مردم به آن دل بسته بودند
بهبودی نیا- دانش پور- اوایل پاییز 93 ، معاون رفاه اجتماعی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی از صدور دفترچه بیمه یکسان برای تمام ایرانیان خبر داد و این که منابع لازم برای تجمیع بیمه ها در بودجه سال آینده در نظر گرفته می شود. احمد میدری گفت: 18 سازمان بیمه گر در کشور فعال هستند که هر یک خدمات متفاوتی را به بیمه شدگان ارائه می دهند. بر همین اساس در قالب طرحی با عنوان بیمه سلامت پایه و یکسان، منابع اصلی در سازمان بیمه سلامت تجمیع و خدمات پایه از سوی این سازمان ارائه می شود. وی تصریح کرد: پس از اجرای این طرح، افراد دارای بیمه پایه از بیمارستان های دولتی استفاده میکنند و دیگر بیمه شدگانی که حق بیمه مازاد پرداخت می کنند، می توانند از خدمات بیمارستان های خصوصی نیز بهره مند شوند.
اما کسری بودجه
اما درست از زمان اجرای بیمه سلامت ایرانیان در قالب طرح تحول نظام سلامت، هر سال از کسری بودجه این حوزه صحبت می شود و این که توانی برای ادامه راهی که شروع شده، باقی نمانده است مگر آن که برخی از مسیرهای طی شده اصلاح شود و البته در اولین گام، صحبت از اصلاح بیمه رایگان افرادی شد که توانایی پرداخت حق بیمه را دارند. اگرچه جدی شدن این ماجرا از امسال شروع شد اما سابقه طرح آن به کسری های سازمان بیمه سلامت ایرانیان بر میگردد. تیرماه سال قبل معاون مطالعات و توسعه خدمات بیمهای بیمه سلامت ایرانیان گفت: سازمان بیمه سلامت ایران حدود شش هزار میلیارد تومان طی سال های ۹۳ و ۹۴ کسری بودجه دارد. بهمن برزگر تاکید کرد: دلیل اصلی این کسری، محقق نشدن درآمدهای بیمه سلامت ایرانیان است؛ برای حل این مشکل، تصمیم بر آن شد با اصلاح ساختار درونی بیمه، هزینهها را کاهش دهیم همچنین بودجههای مصوب برای سازمان را که هنوز وصول نشده است از نهادهای دیگر پیگیری کنیم. معاون مطالعات و توسعه خدمات بیمهای سازمان بیمه سلامت ایرانیان گفت: مجموع افرادی که در طرح تحول نظام سلامت توسط بیمه سلامت ایرانیان بیمه شدهاند، حدود 9میلیون نفر و عمدتا از افراد کمبضاعت حاشیه شهرها هستند. وی یادآور شد: اگر بعضی از اقشار کم بضاعت را رایگان بیمه نکنیم، خودشان توانایی پرداخت حق بیمه را ندارند، همچنین سازوکار سنجش نیازمندی افراد در ابتدا بر عهده سازمان بهزیستی و کمیته امداد امام خمینی(ره) بود که در عمل موفق نبودند به همین دلیل از سال 93 این اختیار به وظایف سازمان بیمه سلامت ایرانیان افزوده شد. برزگر با تاکید بر این که فقط باید افراد نیازمند، بیمه رایگان شوند، افزود: این مهم مستلزم داشتن اطلاعات کافی است به همین دلیل در حال مذاکره با وزارت رفاه هستیم تا از بانک اطلاعاتی وزارت رفاه و تامین اجتماعی که برای سامان دهی دریافتکنندگان یارانه تهیه شده است، استفاده کنیم.ماجرای بیمه کردن رایگان افرادی که توانایی پرداخت حق بیمه ندارند، ادامه پیدا کرد تا این که رئیس سابق سازمان بیمه سلامت اعلام کرد: برای شناسایی افراد فقیر و ثروتمند، از دارندگان دفترچههای بیمه سلامت، آزمون وسع گرفته خواهد شد. به گزارش فارس، محمد جواد کبیر اعلام کرد: این سازمان تا پایان سال 95، حدود 6400 میلیارد تومان کسری بودجه داشته است. وی با اشاره به افزایش تعداد بیمهشدگان بیمه سلامت افزود: در گام اول همه از بیمه سلامت استقبال کردند اما پس از آن انتقاداتی از این بیمه مطرح شد که البته براساس مطالعات میدانی صورت گرفته مشخص شد حدود 91 درصد از 11 میلیون بیمه شده، افراد دارای درآمد زیر یک میلیون تومان یعنی زیر خط فقر هستند. همچنین خانواده حدود 75 درصد از این افراد نیز درآمد زیر یک میلیون تومان دارند. از سوی دیگر 86 درصد این افراد در حاشیه شهرها زندگی میکنند؛ بنابراین با مطالعات صورت گرفته به این نتیجه رسیدیم که راهبرد بیمه سلامت به هیچ عنوان اشتباه نیست . کبیر تصریح کرد: در این مسیر برخی افراد تمکن مالی دارند و نباید بیمه میشدند اما برای این افراد نیز در بخش تمدید دفترچهها، آزمون وسع در نظر گرفته شده است. بنابراین پیشبینی میشود در سال 95 درصورت برقراری نظام ارجاع و برگزاری آزمون وسع از 11 میلیون بیمه شده، حدود دو میلیون نفر کم شود.این اظهارات در حالی بود که با وجود پایان یافتن سال 95 از تعداد بیمه شدگان رایگان کاسته نشد و این ماجرا به سال 96 کشیده شد آن هم در شرایطی که نه تنها مشکلات قبلی همچنان باقی است بلکه دولت در لایحه بودجه سال 97 اعتبار بیمه سلامت را کاهش داد، اقدامی که هنوز دلیل آن مشخص نیست.
مردم راضی اما نگران !
برای پیگیری موضوع دفترچههای بیمه سلامت به چند درمانگاه در نقاط مختلف شهر سر میزنیم. در هر درمانگاه با انبوهی از بیماران روبه رو میشویم که دفترچههای بیمه سلامت شان را برای دریافت خدمات درمانی در دست دارند. با جوانی که دختر دوسالهاش را به یکی از درمانگاههای شهر آورده همکلام میشویم. او گفت: طرح تحول سلامت واقعا طرح خوبی است به خصوص برای من که کارگر ساختمانی هستم باعث می شود وقتی خودم یا خانوادهام مریض میشویم، دغدغه زیادی برای تامین هزینه های درمان نداشته باشیم . وی مکثی کرد و ادامه داد: چند بار شنیدم قرار است این طرح را منتفی کنند، باور کنید پشتم از ترس لرزید. اگر این اتفاق بیفتد امثال من باید چه کار کنند؟ ما به زور از پس خرج و مخارج زندگی و اجاره خانه مان برمیآییم، یک روز کار هست و ده روز نیست. آنوقت اگر خدایی ناکرده دچار یک بیماری سخت شویم، چارهای نداریم جز این که گوشه خانه بنشینیم تا زمانی که مرگ به سراغمان بیاید ".خانمی که شاهد صحبت های ماست ؛ وارد بحث شد و اظهارکرد: من هم درباره ایجاد تغییراتی در این طرح، چیزهایی شنیدهام.مثلاً این که از اول آبان در بیمارستانهای خصوصی و در بخش بستری بیمار، دیگر این بیمه پذیرفته نمیشود اما در بیمارستانهای دولتی بهصورت کامل تمامی هزینهها پوشش داده میشود، اکنون مشکل جدیدی در حال به وجود آمدن است و بعضی از پزشکان متخصص به هر طریقی شده بیماران را به بیمارستانهای خصوصی میفرستند تا آن جا هزینههای بالاتری را از بیماران بعد از بستری کردن دریافت کنند، دولت باید فکری هم برای این موضوع کند تا بیماران درگیر این قبیل مسائل نشوند. وی ادامه میدهد: از طرفی میگویند قراراست طرحی به اسم طرح «وسع» اجرا شود و کسانی که وضعیت مالیشان بهتر است با پرداخت مبالغی از مزایای این بیمه استفاده کنند. به نظر من دولت باید اول سراغ کسانی برود که به هر دلیل از دو یا چند دفترچه بیمه به صورت همزمان استفاده می کنند مثلاً من کسانی را میشناسم که دفترچه بیمه تامین اجتماعی دارند اما از دفترچه بیمه سلامت هم استفاده میکنند دلیل این کارشان را نمیدانم اما این را خوب میدانم که هر یک دفترچه بیمه اضافه یعنی یک هزینه سربار برای دولت، اگر این افراد شناسایی و حذف شوند مقدار زیادی از هزینهها از روی دوش دولت برداشته میشود. مرحله بعد هم میتواند مرحله حذف یا کم کردن خدمت دهی به افراد متمکن باشد.به یکی دیگر از مراکز درمانی حاشیه شهرمشهد هم سری می زنیم. پیرمردی در سالن انتظار درمانگاه نشسته است، دستان پیرمرد می لرزد و هر از گاهی سرفه امانش را می برد. او در حالی که دفترچه بیمه اش را بالا می آورد، با آهی از ته دل و صدایی گرفته می گوید: من سواد ندارم، تا چند سال پیش که توان داشتم کار کردم، حالا هم که هر روز مریضم و اگر همین دفترچه نباشد از عهده مخارج درمانم بر نمیآیم. دعای خیر من و امثال من همیشه پشت سر کسانی است که این دفترچهها را درست کردهاند تا کمی از غم و غصه خرج و مخارج ما کم شود.
کسری بودجه ۸ هزار میلیاردی
رسول خضری، عضو کمیسیون اجتماعی مجلس اظهار کرد: « اعتبارات بیمه سلامت در لایحه بودجه97، به جای افزایش، 3 درصد کاهش داشته است، این موضوع تاسف آور است و پیش بینی میشود اگر دولت این مسئله را اصلاح نکند و مجلس به دولت برای افزایش اعتبارات فشار نیاورد، این دستگاه با کسری بیش از هشت هزار میلیارد تومان اعتبار مواجه شود. » یکی دیگر از اعضای کمیسیون بهداشت و درمان مجلس نیز درباره علت کاهش بودجه بیمه سلامت ضمن آن که تاکید کرد بیشتر اعضای کمیسیون بهداشت مخالف کاهش بودجه این سازمان هستند، افزود: ما مخالف کاهش بودجه این سازمان هستیم و به رقم آن اعتراض می کنیم. سیامک مره صدق خاطرنشان کرد: بیمه سلامت هم اکنون نیز برای انجام وظایفی که بر عهده دارد با مشکل شدید مالی روبه روست و اگر واقعا می خواهند طرح تحول سلامت ادامه پیدا کند، باید بدانند این موضوع با کاهش ردیف بودجه این سازمان امکان پذیر نیست. این عضو کمیسیون بهداشت تاکید کرد: حتی اگر به واسطه اجرای قانون وسع، تعداد کسانی که عضو بیمه سلامت هستند کم شود، باز هم سازمان بیمه سلامت با کاهش بودجه مواجه است چرا که از گذشته بدهی هایی دارد که رقم آن بسیار بالاست.این کاهش بودجه سازمان بیمه سلامت در حالی است که مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران اظهار کرد: ۳۳ تا ۳۴ میلیون نفر از جمعیت تحت پوشش این سازمان که رایگان بیمه شدهاند و حدود ۸۵ درصد کل جمعیت تحت پوشش هستند، در سال هزینه ای معادل ۱۷ هزار میلیارد تومان برای این سازمان دارند. طاهر موهبتی ادامه داد: طبق آخرین آمار بیمه سلامت همگانی، در شهریور ۹۶ تعداد ۱۰ میلیون و ۴۰۰ هزار نفر بیمه شده اند و در آبان ماه همین سال این عدد به ۱۰ میلیون و ۹۳۰ هزار نفر افزایش یافته است. حدود پنج تا پنج میلیون و ۴۰۰ هزار نفر از این رقم، از صندوقهای دیگر مهاجرت کردند و هیچ سرانهای نیز برای این افراد دیده نشدهاست. کسری جدی بودجه سازمان بیمه سلامت ایران هم از همین نقطه آغاز شد. وی تصریح کرد: طبق آخرین آمار اعلام شده از سوی مرکز آمار ایران ۱۰.۵ درصد جمعیت کشور، یعنی حدود هشت میلیون نفر هنوز پوشش بیمهای ندارند که هزینه هر یک میلیون نفر، ۵۲۸ میلیارد تومان است اما برای این افراد هیچ بودجهای پیش بینی نشده است. وی همچنین با اشاره به وظیفه این سازمان برای بیمه اتباع خارجی، ادامه داد: طبق قانون مجلس شورای اسلامی، سازمان بیمه سلامت ایران موظف به بیمه کردن این افراد شد که تا امروز هیچ بودجهای بابت بیمه کردن اتباع بیگانه به این سازمان پرداخت نشده است. موهبتی افزود: قانون به ما اعلام کرده است که همه سازمانهای بیمهگر موظف به ارائه اطلاعات به سازمان بیمه سلامت هستند ولی چون هدف، مقدس بوده اطلاعات خودمان را درباره۴۰ میلیون بیمه شده در اختیار وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی قرار دادیم و از آنها درخواست کردیم به ما اعلام کنند چه افرادی از این تعداد بیمه شده با سازمان ما همپوشانی دارند.
آزمون وسع ، صحیح یا نادرست؟!
یکی از اعضای کمیسیون بهداشت و درمان مجلس، تعیین دهک هایی را که بر اساس بندی از لایحه بودجه 97 در پی برگزاری آزمون وسع می توانند از خدمات بیمه سلامت بهره مند شوند، اقدامی علمی، صحیح و منطقی دانست و گفت: باید برای هزینه کرد منابع محدودی که دراختیار بیمه سلامت قرار دارد، به گونه ای اقدام شود تا تنها افرادی که استحقاق بهرهمندی از خدمات رایگان این بیمه را دارند، از آن بهرهمند شوند. احمد حمزه ادامه داد: دولت، تدبیر صحیحی به منظور تعیین معیارهای لازم برای افراد تحت پوشش بیمه سلامت اندیشیده است چراکه استفاده از نظام ارجاع، اجتناب ناپذیر است ضمن این که باید به این نکته هم توجه شود که اغلب افراد نیازمند جامعه فقط به مراکز درمانی دولتی مراجعه می کنند که این منابع محدود بیمه ها نیز باید در همین مسیر هزینه شود.در این بین، برخی افراد صحبت هایی را مطرح می کنند مبنی بر این که با برگزاری آزمون وسع حدود 80 درصد افراد تحت پوشش بیمه سلامت حذف خواهند شد. این عضو کمیسیون بهداشت مجلس درباره این موضوع گفت: بیتردید از بین 11 میلیون نفری که تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته اند، حدود پنج میلیون پیش از استفاده از این بیمه، حق بیمه خود را از طریق بیمه خویش فرما بدون هیچ مشکلی پرداخت می کردند وهم اکنون تنها دهکهای یک و 2 جامعه که از طریق کمیته امداد امام خمینی(ره) و سازمان بهزیستی معرفی شدهاند باید از خدمات رایگان بیمه سلامت بهرهمند شوند و قطعا آزمون وسع، این افراد را حذف نخواهد کرد.
رتبه دوم خراسان رضوی در بیمه سلامت
در همین زمینه برای پیگیری بعضی از سؤالات که به روزنامه خراسان پیامک شده است، به سراغ مدیرکل بیمه سلامت استان خراسان رضوی نیز رفتیم و از علیرضا رمزی درباره دلیل تمدید مقطعی دفترچههای بیمه سلامت همگانی در استان خراسان رضوی پرسیدیم. وی در پاسخ گفت: استان خراسان رضوی یکمیلیون و 200 هزار نفر را تحت پوشش این طرح قرار داده است و از نظر تعداد افراد تحت پوشش رتبه دوم را در بین استانهای کشور داریم، درنتیجه مدیریت این تعداد افراد، نیازمند تمهیداتی است که تمدید مقطعی دفترچههای بیمه یکی از آنهاست و با رایزنیهایی که با دانشگاه علوم پزشکی داشتهایم به دنبال بررسی طرحهایی برای ارائه خدماتی هستیم که رفاه حال بیشتری را برای بیمه شدگان به همراه داشته باشد. در خراسان رضوی به دلیل شرایط خاصی که داشتیم یک کمیته اجرایی تشکیل دادهایم تا کارها به صورت هماهنگ شده پیش برود و به بهترین شکل خدمات را ارائه دهیم. رمزی درباره احتمال حذف دفترچههای بیمه سلامت ادامه داد: تاکنون هیچ صحبتی مبنی بر حذف این دفترچهها نشده است بلکه بر اساس مصوبه هیئت دولت در مورخ سوم تیرماه امسال مقرر شد ارائه خدمت به مراکز دولتی سرپایی و بستری محدود شود و به عبارتی تمامی خدمات در مراکز درمانی دولتی با این دفترچهها انجام میشود ( به جز در حوزه دارو و افرادی که از طریق منابع یارانه دولتی تحت پوشش بیمه همگانی قرار دارند). وی با بیان این که این دفترچهها در مراکز خصوصی خدمات مربوط به بستری بیمار را پوشش نمیدهند و مردم نباید درباره این تصمیم هیئت دولت دغدغهای داشته باشند، خاطرنشان کرد: افرادی که تمایل دارند برای درمان به مراکز درمانی خصوصی مراجعه کنند، می توانند با پرداخت مبلغ 240 هزار تومان در سال به ازای هر نفر از اعضای خانواده در صندوق بیمه ایرانیان ثبتنام کنند تا شرایط مراجعه به مراکز دولتی و خصوصی برای آنها فراهم شود.رمزی درباره دلیل توقف ثبتنام افراد جدید در طرح بیمه سلامت گفت: به علت تأمین نشدن منابع لازم، ثبتنام اولیه و جدید در این صندوق امکانپذیر نیست اما شرایط تمدید و ارائه خدمت به بیمهشدگانی که دارای دفترچه بیمه همگانی هستند، مانند قبل مهیاست. تا امروز 14.5 میلیون نفر در کشور در این طرح ثبتنام کردهاند که از این تعداد 11.5 میلیون نفر دفترچه دریافت کردهاند و از خدمات آن بهره مند می شوند.